Contoh Surat Kuasa Pengurusan IMB Kantor Pemerintah

     ( KOP SATKER )

        ______________________________________________________________

SURAT KUASA

Nomor : ………………………………………..

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Satu bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas  saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama                                     :

NIK/SIM                               :                                              

Tempat/Tanggal Lahir           :

Pekerjaan                               :

Jabatan                                   :

Alamat                                   :

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama                                     :

NIK/SIM                               :

Tempat/Tanggal Lahir           :

Pekerjaan                               :

Alamat                                   :

Untuk pengurusan pembuatan IMB Gedung Kantor,Gedung Siaga, dan Gedung Operasional Kantor ……………………………., sesuai dengan dokumen terlampir.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

       Pemberi Kuasa                                                                                        Penerima Kuasa

(……………………………..)                                                               (……………………………)